入浴を嫌がるような場合は、お風呂から出たらジュースを飲もうとかビールを飲もう、ご飯を食べようなど何か楽しみを見つけてあげるといいです。
あるいは孫と一緒に入るなど誰かと入るのも楽しみになると思います。
まだ自宅で入浴が可能な段階においてのお世話の仕方を説明します。
まず入浴前には必ずトイレに行かせましょう。
あらかじめお風呂の温度を確認して、浴室内も温めておきます。
浴室内は滑りやすいため転倒防止のためにもゴムマットなどを敷いておくといいです。
でてきてから着る衣類も用意しておきます。
着る順番に衣類を重ねておきます。
脱いだ服は入浴している間に介護者が片付けておきます。
このとき失禁していないか下着のチェックをしておきます。
浴室に一緒に入って、背中など洗いにくい部分の体を洗ってあげましょう。
洗いながら体に異常がないかも見ておきます。
洗髪もひとりでは難しいため、介護者がやってあげましょう。
お風呂に入ってあまりの気持ちよさに出たくないという場合もあります。
この場合もお風呂から出たら何か楽しみがあるように、出たらご飯を食べようとかビールを飲もうなどと誘ってみましょう。
このように日常生活において私達が当たり前に行っている全てのことに対して介助がいるようになります。
介護者の負担は相当なものです。
誰か一人に任せるのではなく、家族全員で一丸となってまた外部サービスもうまく利用しながら上手に介護していくことが大切です。
例えば認知症の人が自分の物が盗られたとか、現実には見えていないものが見えたなど事実を誤って理解して現実を違う行動をとった場合でも、まずは逆らわないことです。
決して相手を否定してはいけません。
この場合はまずは相手の話に合わせて、話題をかえたり場面をかえたりして関心を他にそらします。
認知症の人は自分の物が他人に盗られたとすぐに疑うことをします。
その場合すぐ身近にいる家族が疑われます。
疑われたからといって興奮して怒らないで下さい。
一緒に探そうと促して行動を起こすか、お茶を飲ませるなどして感心を他にそらせるなどの方法をとります。
他にも認知症の人が失禁や不潔行為や徘徊など失敗行動をした場合、絶対に怒ってはいけません。
「だめだ」とか「いけない」などは禁句です。
説得することもだめです。
この場合は認知症の人の行動を考えて失敗しないように環境を整えてあげたり、気持ちを満たしてあげたりすることが大切です。
全てにおいて認知症の患者である本人が一番困っているのだと理解してあげることが大切です。
「ホームヘルパーサービス」こと訪問介護は、ホームヘルパーが自宅にきて、食事や排泄、入浴などの介護をしたり、身の回り全般のお世話をしたりします。
「訪問入浴介護」サービスは、寝たきりや手足が不自由で自宅のお風呂では入浴が困難な人に対して、介護用の浴槽を提供して、入浴をさせてくれるものです。
認知症患者を介護者一人でお風呂に入れることは大変な労力が要ります。
このようなサービスを利用すると介護負担をかなり軽減することができます。
「訪問リハビリテーション」サービスもあります。
自宅に理学療法士や作業療法士がきてリハビリを行ってくれます。
最近急激に増えてきた「デイサービス」では、日帰りで介護施設を利用することができます。
自宅まで送迎してくれて、食事や入浴などのサービスを受けます。
「ショートステイ」サービスは、家族や介護者が一時的に都合の悪いときに短期間だけ施設に入居することです。
「認知症高齢者のグループホーム」とは、居宅サービスのひとつで一般的にグループホームと呼ばれています。
比較的元気な認知症高齢者の5人〜9人くらいを小さな施設や住宅などに集めて一緒に生活をします。
いろいろな施設がありますから紹介していきます。
「介護老人福祉施設」は特別養護老人ホームとも呼ばれています。
この施設では常時介護が必要な人で自宅での生活を行うのが難しいと思う人が入居します。
「介護老人保健施設」は老人保健施設とも呼ばれています。
「介護療養型医療施設」は寝たきり患者や医学的治療が必要な人、看護が必要な人のための施設です。
「ケアハウス」は介護利用型の老人ホームのことです。
軽費老人ホームの1つ、車椅子の人でも安心して暮らせる造りになっています。
「有料老人ホーム」は10人以上の高齢者を入居させる施設です。
日常生活が不自由なく送れるように食事やその他の便宜を提供している施設です。
所在地にある都道府県知事に届け出が必要です。
構造や設備、運営などに関してすべてガイドラインが設けられています。
このガイドラインをクリアしている施設には低金利融資制度を利用することができます。
それぞれの認知症の症状の度合い、介護者の状態、生活環境などで判断して一番いいと思う施設を選びましょう。
]]>受験資格として実際に認知症のケア関係施設にて3年以上の実務経験を持っていることが必要です。
認知症ケア専門士の認定試験では、試験と面接を行います。
1次試験では、次の4分野があります。
認知症ケアの基礎や実際編の総論と各論、認知症ケアの社会資源です。
この4分野全てに合格しなければ2次試験には進めません。
4つをまとめて合格しなくても大丈夫です。
各分野の合格猶予は5年間ありますからこの期間のうちに4分野合格する必要があります。
2次試験では、論述試験と面接試験があります。
専門士には生涯学習の義務が課せられます。
認知症ケア専門士の認定試験に合格してもその資格には更新義務があります。
5年ごとに更新しなければならず、学会主催の講座への参加やシンポジウムなどへの参加、研修への参加など生涯学習制度が設けられています。
合格した人の取得している資格は介護福祉士や介護支援専門員、ホームヘルパーさらに看護師や准看護師などの介護に携わっている人がほとんどです。
中には社会福祉士や作業療法士、保健士などもいます。
高齢者がかかる老人性認知症の場合、主な原因としてはアルツハイマー病や脳血管性障害などが挙げられます。
これに対して若年性認知症の場合は、アルツハイマー病や脳血管性障害の他にも脳腫瘍による後遺症や外部外傷によるもの、薬物依存やアルコール依存によるもの。
パーキンソン病やヤコブ病、エイズ、ピック病など多くの病気によってもたらさせるものです。
50歳〜60歳代の男性に多いのが脳梗塞によって血管が詰まり血流量が減って脳細胞の働きが悪くなることで認知症を発症することがあります。
高血圧や脳卒中をした経験がある人は要注意です。
運動機能の低下や言語障害などを感じたらすぐに医療機関を受診してください。
人格に突然変異が生じるのがピック病です。
20歳の若さで発病することもあります。
家族に同じ病気の人がいる場合は要注意です。
若年性認知症の治療方法や対応方法は様々です。
脳血管性障害が原因によるものならば、外科的手術をしたり、薬物治療をしたりします。
アルツハイマー病が原因ならば、早期発見すればリハビリで改善することもできます。
特に若年性の認知症の場合は、生活改善をすることで発病する確立を大きく減らすことができます。
食事を1日3回きちんととる、きちんと睡眠をとる、適度に運動をする、アルコールは適量にする、タバコは控えるなど少し気をつけるだけでも大きく違います。
水頭症には2つの種類があります。
「非交通性水頭症」と「交通性水頭症」です。
非交通性水頭症は脳脊髄液の流れが脳の中のどこかでブロックされてそれにより脳圧が高くなって意識障害や頭痛、嘔吐などの症状がでることです。
交通性水頭症は脳脊髄液の流れが悪くなって、髄液が脳質にたまっていくことでゆっくりと症状が現れるものです。
脳圧も高くなるとは限らないので見つけにくく、そのうち歩行障害や認知症などの症状を起こします。
「特発性正常圧水頭症」はこの交通性水頭症の仲間です。
くも膜下出血などの病気の後に髄液の流れが悪くなり起こりやすいものが「続発性正常圧水頭症」。
これに対して原因が特に特定できずに次第に脳室が拡大して髄液が少しずつ貯まって行くことで発症するのが「特発性正常圧水頭症」です。
この特発性正常圧水頭症の3大徴候としては、歩行障害や認知症そして尿失禁があります。
この症状がでてそのまま放置すると3ヶ月程度で寝たきりになってしまいます。
特発性正常圧水頭症は60歳代後半〜70歳代にかけて一番かかりやすいです。
特発性正常圧水頭症は手術をすることである程度治すことができます。
「シャント術」というもので、流れの悪くなった髄液の流れをよくするための手術です。
体内にシリコン製のチューブを埋め込むことで髄液の流れをよくします。
髄液を流すベストな量は個人ごとに違うため微妙な調整が必要となります。
症状の中で特に歩行障害に対して絶大な改善効果を発揮します。
他にも専門医による心理療法も大切な治療方法です。
精神科の医者や理学療法士などの各種療法士が行います。
治療方法としては、本人の過去の話を聞いて過去を回想させて自分の人生振り返ることで自己認識をさせる「回想法」があります。
他にも赤ちゃんや子どもなどの違う年代の人と触れ合うことで周囲に関心をもたせるように行う「リアリティーオリエンテーション」があります。
音楽が好きな人には音楽療法で、音楽を通じて過去を思い出させます。
動物好きな人には、動物と触れ合うことで周囲への関心をもたせるようにします。
さらにリハビリ治療も認知症の有効な手段です。
脳血管性認知症などの場合、麻痺がでたり運動機能に障害がでたりすることがあります。
そのため体の機能が低下して寝たきりにならないように予防するためにも、リハビリは大切な治療方法なのです。
また体の機能が低下して、自ら活動する機会が減ったり、自発的に何かをしようとする気持ちがなくなったりすることで認知症の症状が進行してしまうことがあります。
この症状進行を防ぐためにもリハビリは大切な治療手段です。
これらの治療方法を全て試せばいいわけではありません。
最初にも言いましたようにその人の症状や環境などに合った方法を選ぶことが大切です。
周辺症状として「妄想」があります。
勝手に物事を想像して被害妄想を抱いたり、他人や家族に対して一方的に嫉妬妄想を抱いたりすることがあります。
例えば物がなくなって自分が探せないだけで誰かが自分への嫌がらせのために隠したと思い込みます。
これらの妄想被害や嫉妬は身近な存在である家族に対して起こすことが多いです。
次の症状は「幻覚」です。
幻聴と幻視がありますが認知症では幻視の方が多いです。
他の人に見えないものが見えていることが多く見られます。
「不安」症状。
今までできていたようなことができなくなるため、不安に陥ります。
自分が認知症であるという認識を完全に持つことはありません。
しかしながら物忘れなどの障害を認識することはできるため、焦りや不安を感じるようになります。
「依存」症状。
不安によって自分ひとりではできないと逆に他人に依存することが多くなります。
またひとりでいることに不安を感じて落ち着きが無くなり、家族の後をついてくるといった症状がみられます。
「徘徊」症状。
今までわかっていた道などもわからなくなり、次第に迷子になるようになります。
重症化すれば無目的で歩く徘徊が多くなります。
「攻撃的」症状。
本人の行動を注意すると怒ったり、説明をきちんとしないで着替えさせたり入浴させたりすると怒ったりします。
「抵抗」症状。
介護されることに対して抵抗する人が多いようです。
特に入浴を介助されることに一番抵抗が強いようです。
「抑うつ」症状。
何をするにも意欲がなく、考えることも遅くなるといったうつ状態に似た症状がでます。
「異食」症状。
石鹸やティッシュなど普段口に入れないようなものを入れて食べようとします。
まず脳血管性認知症についてです。
脳の血管の中で障害が起こることによって引き起こされます。
脳の血管に影響を与える病気としては、脳梗塞や脳出血、くも膜下出血、血栓症や脳塞栓症などがあります。
これらの病気の危険因子として考えられることは、肥満や運動不足、飲酒や喫煙などの生活習慣、塩分摂取などです。
よって適度に運動をして肥満体質を改善して、適度な飲酒、適度な塩分摂取を心がけ、喫煙をやめればいいことになります。
高血圧や高脂血症、糖尿病などの病気の人にも発症しやすいため、これらの病気を治すことが認知症を予防することにつながります。
次にアルツハイマー型認知症についてです。
遺伝因子と環境的因子があります。
環境的因子の一つとして食生活を見ていくと、食習慣として1日1回必ず魚を食べるようにしている人の方が発症率は低いことがわかっています。
野菜や果物の摂取を多くしている人も発症率が低いです。
野菜に含まれるビタミンやカロチンなどの効果によるものです。
ワインも赤ワインに含まれているポリフェノールの影響で週1回ワインを飲む人と全く飲まない人では、飲んでいる人の方が発症率は低いことがわかっています。
適度な運動も発症率を下げる効果があり、週に3回以上運動している人はしていない人に比べて認知症の発症率が半分近くも低くなっています。
これらのことを意識して生活していくと、認知症予防に効果があると思われます。
症状としては物忘れをしたり、幻をみたりします。
症状に変動性があり症状が出るときと出ないときがはっきりしています。
歩きにくかったり転びやすかったりする歩行障害、手が不器用になったり動きが遅くなったりするパーキンソン症状が現れます。
薬の副作用も現れやすいです。
脳の前の方で起きる病気として「前頭側頭型認知症」があります。
この病気は比較的まれなもので、認知症の中でもあまり発症している人がいません。
一番多い認知症のアルツハイマー型に比べて、若い世代で発症しやすいのが特徴です。
認知症の症状として多い健忘症よりも人格変化の方が顕著に現れる症状です。
自己中心的になったり、短絡的に行動したりするようになります。
物事に対して意欲が低下して何事もめんどうになってしまいます。
そのため行動すべてにおいてだらしなくなってきます。
食事の嗜好も変わってきて、偏食や過食を起こしがちになります。
物事を繰り返して何度も行う繰り返し行動をするようになります。
言語障害も現れます。
脳血管性認知症の特徴として、障害が起きた部位ごとによって症状にむらがあることが挙げられます。
部位ごとにめまいやしびれが起きたり、言語障害が起きたり、知的能力が低下したりします。
そのため記憶力が激しく低下していても、判断力はしっかりしていて理解力もあるというまだらに認知症症状がでやすいです。
他にも意欲低下による自発性の低下、歩行障害、失禁、頻尿、麻痺、構音、嚥下障害などの症状があります。
症状も日によってその激しさが違います。
脳血管性認知症の場合、予防することができます。
何よりも脳梗塞にならないようにすることが一番です。
そのためにはCTやMRIなどで定期的に検査して早い段階でかくれ脳梗塞を見つけて治療することが必要です。
また脳梗塞のまえぶれ症状として運動麻痺や言語障害などが起きることがありますが、1日もしないうちに症状が治まってしまうことがあります。
このとき治ったからと安心しないで、必ず医療機関を受診するようにしましょう。
他にも高血圧の人は高血圧を治すこと、糖尿病や不整脈の人も受診してすぐに治すこと。
日常生活においてはタバコはやめること、アルコールは適量飲むこと、食事は塩分や脂肪分は控えめにすること。
運動をすることなどが予防策として挙げられます。
脳の中に梗塞がある場合、大きいものや小さくて数が多いものなど様々なケースがあります。
これらの様々な原因によって発症します。
例えば脳内全体の血流が低下したことによってできる場合があります。
脳卒中になって突然そのあとから認知症の症状が現れたり、階段式に徐々に症状が現れてきたりすることがあります。
脳血管性認知症の場合は、部分的に障害を起こしている場合が多く、その他の部位は低下せず能力的には比較的大丈夫であることが多いです。
部分的に障害を起こすため、人の名前は思い出せない人格障害を起こしたとしても記憶ははっきりしていて記憶障害は起こしていないなど正常さを保っているのが特徴です。
持病として高血圧や高脂血症、糖尿病、動脈硬化などの心疾患がありまた喫煙経験があると発症しやすくなります。
症状としては早期段階で、歩行障害や手足に麻痺がでたり、しびれがでたり、ろれつが回らなかったり、転びやすくなったりすることがあります。
他にも感情をコントロールできないで、抑うつ状態になったり感情失禁したりすることがあります。
これらの症状が早期に見られることが脳血管性認知症の特徴です。
アルツハイマー型認知症の軽度状態では、時間や曜日の感覚が不確かになる見当識障害が起こります。
日常生活の中で家事をしていて調理に必要なものを買い忘れたり支払いを間違えたりといった些細な間違いも起こします。
アルツハイマー型認知症の中等度状態では、普段行きなれていない場所に買い物に行くと迷子になるなど場所に関しての見当識障害が起こります。
こうなると買い物も一人ではでかけられなくなります。
季節に合わせて洋服を着ることや上下のバランスを考えてコーディネイトすることなどができなくなります。
突然大声をあげるなどの感情障害がみられ多動になります。
睡眠障害も起きてしっかりと眠ることができなくなります。
高度状態になると、家族や子供の顔もわからなくなり人物の見当識障害が起こります。
家の中の間取りもわからなくなり、トイレの場所さえもわからなくなり一人ではいけなくなります。
ボタンをかけることもリボンを結ぶこともできず着替えに介助が必要になります。
お風呂も自分一人ではうまく洗えなくなり、お湯の温度調整もできなくなります。
トイレも自分できちんと拭くこともできなくなり、身なりを正すこともできなくなります。
失禁したり便をもらしたりすることもあります。
言葉も単語で話すようになり文章を話すことが困難になります。
階段の上り下りがひとりではできない、歩行はゆっくりとしかできないなどの歩行障害も見られます。
アルツハイマー型の特徴としては、物忘れなどの症状から始まりゆっくりと進行していくことにあります。
過去の古い記憶についてはよく覚えているのですが、ほんの少し前の出来事、最近の出来事について忘れっぽくなるのが特徴です。
ですから毎日同じことを何度も聞いたり話したりします。
抑うつや妄想から発症することもあります。
運動麻痺や失禁、歩行障害など重度の症状は初期段階では起こりませんが徐々に発症していきます。
認知症であることを確認する方法として脳のCTをとるとかMRIをとるとわかると言いますが、これらの画像診断をしても正常値よりも若干脳が萎縮している程度の結果しかでません。
はっきりと認知症であることがわかるわけではありません。
あくまでも脳の萎縮程度を知るだけの目安になります。
アルツハイマー型認知症は発症年齢によって言い方や捉え方が違います。
65歳未満の若年性発症のタイプをアルツハイマー型と言います。
そして65歳以上の老年期に発症するタイプをアルツハイマー型老年期認知症と呼びます。